读懂两会⑤｜看5张“对账单”刷出的民生获得感

大众网·海报新闻记者 董昊骞 通讯员 黄亮 夏天 济南报道

今年的政府工作报告在未来一年要重点做好的几方面工作中指出，要推动基本医保省级统筹、门诊费用跨省直接结算。建立健全门诊共济保障机制,逐步将门诊费用纳入统筹基金报销,完善短缺药品保供稳价机制,采取把更多慢性病、常见病药品和高值医用耗材纳入集中带量采购等办法,进一步明显降低患者医药负担。

翻看近年来我国“民生账单”，数不清的暖心变化记录着百姓不断提升的获得感，见证着百姓持续上涨的幸福指数。让国家“大民生”照进你我“小家庭”，其中令百姓看得上病、看得起病、看得好病，是夯实民生之基的重点所在。

医护人员为患者手术。

从8400元到600多元，百元支架“放心”用

今年52岁的翟女士，切实感受到了医疗保障带来的实惠。

2021年1月26日，翟女士因患不稳定型心绞痛，在高青县人民医院接受冠状动脉造影及支架植入术，手术中使用的支架价格由8400元降至645元，成为淄博市高青县首位享受国家组织的冠脉支架集中带量采购福利的患者。

“放在我母亲身体里的支架是600多元一个，对于农村家庭来说，自己能少出几千元，这给我们减轻了很大的负担，现在国家的政策太好了。”翟女士的儿子说。

使翟女士少花几千元的支架，得益于2020年国家一项民生政策的落地。

2020年11月5日，国家首次高值医用耗材集中带量采购在天津开标。心脏冠脉支架经过集采，国产、进口支架共10种产品中选，均价从1.3万元左右降至700元左右，平均降幅90%以上。此次冠脉支架的带量采购旨在以量换价，并且降价不降质，大大降低了医疗费用，给患者和家庭节约开支，减轻很多人的医疗负担。翟女士就成了这次带量采购的受益者。

值得注意的是，让百姓成为真正的受益者，山东也在积极落实着国家集采药品中选结果：三批112个药品平均降价60%以上，冠脉支架均价从1.3万元下降至700元，每年可节约费用34.54亿元。

医保政策使百姓就医更方便、更便宜。

9万余元的住院手术费用，报销后只花了1万多

济阳区垛石镇江屯村村民孟召宝的2020年，可以说是大悲大喜的一年。这一年，他和疾病顽强抗争。

2020年6月1日，孟召宝突然胸闷难受，前往济阳区人民医院住院。在那之后的一个多星期，他经历了一场场手术，最终被放入了5个支架和5个球囊。

已经72岁的孟召宝在鬼门关走了一圈，医疗费用高达9万余元。掏出其住院收费明细，可以明显看到其中合规外费用10337.54元，合规费用81228.92元。对于一个农村家庭来说，这是一笔很大的负担。

但幸好，如今住院医保的报销比例在不断提高。山东省医保局数据显示，2020年山东省居民和职工住院报销比例分别提高到70%左右和80%以上，一大批门诊慢特病纳入医保支付，居民高血压糖尿病门诊用药报销比例达到50%以上。

按照居民住院医保报销70%以上的规定，孟召宝此次住院的基本医保报销为56370.24元。“再加上12908.14元的大病保险报销、8365.38元的医疗救助、3046.64援的卫计帮扶，合计报销80690.40元，合规费用报销比例达到99%。”当地医保部门工作人员说，同年6月份又及时为孟召宝办理了支架植入术后的门诊慢性病待遇，现在老人已经开始享受门诊慢性病待遇。

据山东省医保局工作人员介绍，山东居民基本医保政府补助和个人缴费标准分别由不低于520元和250元提高到不低于550元和280元。居民大病保险最低段报销比例由50%提高到60%、最高段达到75%；大病保险特效药报销比例由60%提高到80%，封顶线由20万元提高到40万元；将三种罕见病特效药纳入大病保险保障范围。

2020年11月，山东省第一批药品集中带量采购开标现场,谈判双方分厘不让。

罹患骨髓增生异常综合征的贫困户，8次住院只花了6000余元

作为建档立卡贫困人口、低保对象，家住济南市历城区港沟街道蟠龙村的赵学美，是一名骨髓增生异常综合征患者。这是起源于造血干细胞的一组异质性髓系克隆性疾病。治疗方式包括：输血等支持治疗、免疫抑制治疗、免疫调节治疗等。

2020年，赵学美因骨髓增生异常综合征住院8次，总费用为17845.46元，统筹报销11569.86元。8次住院，相当于个人只花费了6000余元。同年11月4日起，她开始享受骨髓增生异常综合征门慢待遇。

今年，赵学美再次入院，总费用为1608.06元，医保报销1298.13元。

这得益于我国医疗保障制度的日益完善。为确保百姓不因病致贫返贫，山东省医保局确保全省197.9万脱贫享受政策人员和3.45万即时帮扶人员应保尽保、参保资助应补尽补、待遇政策应享尽享，贫困人口全年累计就医616万人次，医保支付123.46亿元。

其实，对于非贫困的普通百姓而言，就医费用也在大大降低。来自山东省医保局的数据显示，山东创新开展了省级集中带量采购，首批39个药品平均降价67.3%、最大降幅98.6%，采购数量、规模均居全国最大，每年可节约药费17.9亿元；首批5类高值医用耗材平均降价66%、最大降幅95.6%，其中初次置换人工髋关节由92418元降至4133元，每年可节约费用10.63亿元。

山东省第一批药品集中带量采购开标现场外等待的企业代表。

门诊费用跨省直接结算，让百姓切实感受到医保的便利

今年50多岁的张先生，切实感受到了医疗保障带来的便捷。

作为在济南工作并参加医保的职工，张先生退休后经常随子女到北京居住。在北京居住期间，他进行了异地备案后可以在选择的定点医疗机构看门诊并享受报销政策。

“虽然报销政策和在济南就医时一样，但唯一让我觉得不方便的，是需要自己先垫付资金，然后拿着相关材料到济南市医保经办大厅办理报销手续，这就需要经常麻烦亲戚朋友给我代办报销手续。”张先生说，就在今年2月份，他回济南过年，顺便前往济南市医保经办大厅递交门诊手工报销材料时，工作人员告诉他，近期已开通了门诊费用跨省直接结算，以后可以在就医地开通联网功能的医院直接结算门诊费用，不再需要垫付资金并进行手工报销了。

“回到北京之后，我第一时间就去医院体验了一次跨省直接结算。”结算完成后，张先生只缴纳了个人负担部分的费用，报销的费用则直接予以了扣减。拿着结算发票，他喜不自胜。

张先生所说的“门诊跨省结算”，是2020年11月份山东省医保局公布的“山东已经加入门诊跨省联网直接结算国家试点”工作。 如今，山东省本级及济南、青岛、东营、滨州、淄博5市普通门诊跨省联网结算国家试点成功试运行。

今年2月份，国家医保局办公室财政部办公厅发布《关于印发新增门诊费用跨省直接结算试点省份名单的通知》，决定新增山东、山西等15个省份为门诊费用跨省直接结算试点省份。

医院抢救室的医护人员为患者保驾护航。

打通“最后一公里”，产妇体验“零跑腿、零手续”

“生孩子都没花钱，对我们来说真是太方便了，为‘零跑腿、零手续’的办事流程点赞！”2020年12月19日，济南市民宋雨吟家的第二个宝宝在济南市妇幼保健院出生。和生大宝相比，宋雨吟觉得更方便、也更人性化了。

宋雨吟说，自己在生二宝时，住院总费用为7368.95元，生育保险直接就报销了7400元。“其中剖宫产定额医疗费5500元，产前检查费1200元，瘢痕子宫700元。”拿着自己的报销单，宋雨吟说，她第一个月的生育津贴为3764.46元，已经在2021年1月底发送到本人银行账户上了。

“现在报销生育保险只需生育前通过支付宝-济南医保小程序，进行联网备案，备案通过后生育出院时就即时结算生育医疗费。而且，生育津贴也不需要再办理任何手续，在生育联网结算的次月月底就打入到自己的银行账户上了。”她感慨，“出院即完成生育医疗费的报销以及生育津贴申领的感觉太好了。”

此外，2020年11月1日后生育待遇大幅度提高，“自己生孩子都没花钱，对我们来说真是太方便了，为‘零跑腿、零手续’的办事流程点赞！”

其实，在山东可以享受网上办、掌上办的不仅仅有产妇。 “十三五”期间，山东省医保申办材料整体精简49.8%、办理时限整体压缩68.2%、高频事项办理流程整体优化51.6%，即时办结经办服务事项达到58.1%，93.8%的服务事项都实现了网上办、掌上办，打通了医保“最后一公里”。

此举响应了2021年政府工作报告中关于“优化预约诊疗等便民措施，努力让大病、急难病患者尽早得到治疗”的2021年重点工作。

每一件民生大事，都会投射到千万个小家庭。每一项医疗保障政策，都体现着百姓不断提升的获得感和幸福指数。民生有温度，幸福有质感，一张张“民生账单”让人民追求美好生活的底气越来越足，也让全面小康的幸福底色更加绚丽。