依法打击医保诈骗，守护医保基金安全

医保骗保涉及多个环节和主体，将其纳入法治化轨道进行常态化治理，方能堵住漏洞，确保每一分“救命钱”都用在刀刃上。

近日，国务院常务会议审议通过《医疗保障基金使用监督管理条例》，自2021年5月1日起施行。2月20日，国新办例行政策吹风会上，司法部、国家医疗保障局负责人围绕近几年我国查处医保诈骗案件情况、条例出台的背景和适用范围、如何强化医保基金监管、怎么惩处骗保违法行为等方面，回答了记者提问，对条例主要内容进行了解读。

《医疗保障基金使用监督管理条例》从起草到审议通过，一直就备受关注，社会也期盼已久。这是因为，医保基金是“救命钱”，涉及我们每个人的切身利益，如此重要，却不时陷入骗保泥潭，不免让人忧心。而随着此次《条例》的颁布与施行，医保基金使用监督将步入法治化轨道，不仅具有开启基金监管新篇章的里程碑意义，也将更切实守卫公众健康。

多年来，治理和打击骗保面临法规适用性不强甚至无法可依等问题。直接骗保者或可按诈骗者论处，但医保经办机构监督不力、参保者配合骗保等，又弱化了法律打击的力度。比如，一些患者被诱导配合医院实施假住院，不花钱或象征性地花一点钱，既检查了身体，还好吃好喝甚至按日获得补助。这类骗保即使被查，对于患者也是好处多、风险低，起不到威慑作用。

法规不健全，只能通过临时性举措填补空缺。近几年，尤其是国家医疗保障局2018年挂牌成立以来，对骗保违法行为的打击力度空前，专项行动一个接一个，大案要案查处了不少，部分省市甚至多家医院被关停。然而，几年的集中整治，医保诈骗并没有得到根本改变。

比如，这次政策吹风会就透露，仅2020年，全国公安机关就侦办医保诈骗类案件1396起，抓获犯罪嫌疑人1082名，追缴医保基金4亿多元。涉案人员多、基金数量大，虽凸显了执法成效，却也暴露出执法监管短板。

专项治理难以扭转现状，主要因为临时举措缺乏稳定性，即使是对此具有高度责任心的地方，也只能是让运动性执法的频次更为密集一些，但也不排除存在执法间歇的可能。医保基金监管不能仅凭自觉，将其纳入法治化轨道进行常态治理，依法惩处骗保等行为成为必然。

骗保行为涉及多个环节和多个主体，只要有一个环节失守、有一个主体逃避监管，监管就会被大大弱化。《条例》将医保基金使用监管法治化，不仅可明确执法依据和规则，而且还形成了全方位无漏项的完整体系。比如，针对骗保行为产生的各环节和各主体，《条例》都给出了监管和惩罚规则，无论是医保经办机构、定点医药机构、医疗保障等行政部门工作人员，还是参保者个人，都在其约束范畴。

尤需强调的是，此次《条例》实施也将对个人行为产生很大影响。过去参保者配合骗保，板子打不到自己身上，个人用医保卡开药倒手卖出，也很少被追究责任，到药店刷卡购买非药品甚至直接套现，也被很多人所认同与接受。针对此一现实，此次《条例》就规定，个人骗保将处骗取金额2倍以上5倍以下罚款，这种真金白银的损失，也将让个人更加谨慎地使用医保卡。

医保基金使用监管法治化时代已然来临，但法律的生命在于执行。有法可依、有法必依只是第一步，执法必严、违法必究的第二步、第三步能否走好，还需在相关普法宣传下，执法部门、医保经办机构、医疗机构和药店、参保者个人各方密切合作，共同遵守和执行好《条例》，方能堵住骗保等医保基金使用漏洞，确保每一分“救命钱”都用在刀刃上。