新疆反诈骗「速看 新疆通报欺诈骗保典型案例」

近日，自治区医疗保障局查处一批欺诈骗取医保基金的案件，通报了8起欺诈骗保典型案例。

记者从自治区医疗保障局了解到，在通报的8起欺诈骗保典型案例中，多为定点医疗机构违规案例，其中包括阿克苏地区库车市玉奇吾斯塘乡卫生院骗取医保基金案、阿勒泰地区哈萨克医医院多记治疗费用骗取医保基金案、喀什地区喀什市杰瑞医院骗取医保基金案等。

今年以来，新疆持续开展打击欺诈骗保专项治理行动，扎实推进自治区医保定点医疗机构规范使用医保基金行为专项治理工作，坚决查处医保领域违法违规行为，建立和强化医保基金监管长效机制，形成持续打击欺诈骗保的高压态势，对欺诈骗保违法违规行为起到了震慑作用。

截至今年9月底，全区共检查定点医药机构8174家，占定点医药机构总数的93.7%；暂停医保服务383家、解除定点服务协议126家、行政罚款109家、移交司法机关46家、约谈告诫和限期整改等处理4315家；处罚和追回资金12753.6万元；举报奖励案件数37件，奖励金额77959.7元。

下一步，自治区医疗保障部门将继续通过定点医疗机构自查整改，医保和卫生健康部门抽查复查、飞行检查等措施，强化医保基金监管工作合力，督促定点医疗机构健全内部医保管理制度，提升医保管理水平和风险防控能力，切实维护医保基金安全。

附：8起欺诈骗保典型案例

一、阿克苏地区库车市玉奇吾斯塘乡卫生院骗取医保基金案。经查，该院存在降低住院标准、过度治疗、套餐式检查、重复用药、病历书写不规范等违约违规问题。依据相关规定，拒付医保基金18万元，对该院进行约谈并责令其限期整改。

二、阿勒泰地区哈萨克医医院骗取医保基金案。经查，该院红光照射治疗以灯头个数为收费单位，存在多记诊疗费用违规问题。依据相关规定，拒付医保基金581280元，对该院进行约谈并责令其限期整改。

三、喀什地区喀什市杰瑞医院骗取医保基金案。经查，该院通过虚假宣传诱导参保人员住院，并以虚构或伪造医疗服务等方式骗取医保基金。依据相关规定，拒付医保基金1665092元，中止与该院的协议并暂停网络，对该院涉及医护人员资质、医疗服务行为等问题移交卫健部门处理。

四、原自治区化工厅卫生所骗取医保基金案。经查，该卫生所将保健品类、非门诊慢性病药品、医疗器械（血压计、血糖仪及试纸）等串换成慢性病药品上传收费，通过开具、结算门诊慢性病处方套取现金，存在伪造处方、申报虚假费用的违规问题。依据相关规定，追回串换药品违规费用218016.68元，处二倍罚款436033.36元；追回伪造处方、申报虚假费用违规费用139934.8元，处五倍罚款699674元；解除医保服务协议，三年内不得重新申办；并将有关线索移交相关部门。

五、伊犁哈萨克自治州园艺场村卫生室伪造医疗文书骗取医保基金案。经查，该村卫生室存在虚开处方、加大就诊金额、进销存不符等违规问题。依据相关规定，追回违规费用18901.81元，并给予6000元处罚。对该村卫生室予以通报，并移交伊宁市卫健委作进一步处理。

六、和田地区张某骗取医保基金案。经查，和田地区人社局信息网络科辅岗工作人员张某，存在通过制作临时卡盗刷个人账户骗取医保基金行为，涉案金额7万余元。和田地区医保局已将涉案嫌疑人移交和田市公安机关，目前该案件仍在审理中。

七、昌吉州3起违规使用死亡人员医保卡骗取医保基金案。经查1.张某某于2019年9至12月期间分别2次冒用死亡人员岳某社保卡门诊慢性病身份信息购买慢性病用药，共计2921.66元。2.王某某于2020年3月分别2次冒用死亡人员吴某某社保卡门诊慢性病身份信息购买慢性病用药，共计971.46元。3.黄某某在2012年11月至2013年2月期间6次冒用死亡人员杨某某社保卡门诊慢性病身份信息购买慢性病用药，共计1701.2元。依据相关规定，追回违规费用，对涉事人员进行约谈，在医保系统中记录一次不良信用。

八、哈密市北郊路宝康药店为非定点医药机构违规代刷医保卡骗取医保基金案。经查，该药店违规为非定点医药机构哈密市百益康药品零售有限公司提供医保代刷卡结算服务。依据相关规定，拒付医保基金12432.6元；解除医保服务协议。

来源／天山网

记者／赵敏

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