“医保创新赛”金奖幕后：修内功，重实操，深耕智慧医保

2018年，“超级医保局”正式挂牌成立，中国医保改革翻开新篇章，如何引导医保基金更加规范、合理使用也成为其重任之一。

顺应时代和科技发展，医保的智能化诉求被提上日程。同年11月，全国医保信息化建设拉开序幕，目的在于借大数据分析技术提高医保的精细化、智能化管理水平，管好“钱袋子”。

国家医保局也在2019年明确提出，要求建设覆盖国家、省、市三级的宏观决策系统，依托大数据精算技术，构建科学的决策分析体系，使决策者能看清过去，洞悉隐藏在现象背后的规律与本质，进而展望未来，及时识别中长期政策风险，测算政策调控带来的影响，最终为政策及决策的制定提供量化分析支持。

然而，“高精尖”创新单位和前沿优质产品稀缺，成为全国医保信息化实施的“拦路虎”。

前不久，一场医保与高新技术融合的创新大赛在北京进行，旨在征集全国优秀的医保大数据创新单位和产品，从而为推动医保信息化进程尽一份力。

技术研发和落地实操两手抓

此次大赛是由北京市医疗保障局、北京市经济和信息化局、北京市科学技术委员会、中关村科技园区管理委员会联合主办的首届“北京数智医保创新竞赛”，吸引了来自企业、高校和研究机构的百余支战队出征，赛况焦灼。

各支队伍从医保数据分析出发，展现其在医保基金监管和宏观决策方面的科技“肌肉”。优胜团队不仅可以获得资深专家评定的奖项，还有机会参与到北京市医保管理服务体系当中，提高首都医疗保障精细化、智能化管理水平。

从报名到决赛，再到公布比赛结果，历时近四个月。其中，成立仅四年的平安医疗健康管理股份有限公司（以下简称“平安医保科技”）以业务、技术评分双第一的战绩摘得“医保宏观决策支持”赛题组金奖，并获得“医保基金监督管理”赛题组的创新奖。

这场硬仗的背后，不仅是过硬技术实力的比拼，还要在医保领域具有足够的实操经验积累，毕竟，从纯技术到实际应用是一段很长的路程。

平安医保科技宏观决策产品借助大数据技术和精算技术，帮助医保管理者动态化掌握全国各地医疗保障制度运行情况，研判内外部环境变化对政策的影响，挖掘内在规律，提前预警风险，为医保管理者持续优化医保资源配置、完善医疗保障体系提供决策支持。

这一产品的服务内容和技术水平，也可以从此次平安医保科技赛队呈现的参赛作品中得以体现。初赛方案包含待遇水平分析、政策调整模拟、医疗机构管理等宏观决策地市级产品重点功能的内容，决赛方案以“发现问题—诊断问题—解决问题”为主线，内容包括医保运行现状与效果分析、重点慢性病诊疗模式识别与特征分析、普通门诊及门诊慢性病政策方案设计与测算等。在技术上，运用自然语言处理、模式识别、模拟仿真等大数据处理及数据建模技术，以创新技术解决医保业务问题。

至于实操经验，2019年5月，平安医保科技成功中标国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程第七包——宏观决策大数据应用子系统、运行监测子系统的建设工程采购项目，之后又成功中标河北、山东、青海、海南等省市医保信息化管理系统平台建设工程项目，以专业团队实力、科技创新能力和数据赋能水平全方位赋能各级医保局，沉淀下丰富的实际经验。

一手抓技术研发，一手抓落地实操，平安医保科技手握两大法宝，一路披荆斩棘。截至目前，市场覆盖全国200余个城市，为8亿社会公众提供服务。

“深耕”智慧医保已久

实际上，平安医保科技在智慧医保领域蛰伏已久。

自2016年成立起，智慧医保一直以来都是平安医保科技的核心业务，从政策决策、基金监管、经办服务等角度，全面助力各地政府提升医保治理现代化水平，产品覆盖智能监管、宏观决策、运行监测、信用评价、综合支付等医疗保障全领域。

在自身的专业和技术能力方面，平安医保科技勤练内功。据了解，平安医保科技为近100个城市提供医保精算服务，积累了丰富的医保行业精算服务经验；还曾与国家医保局、人力资源和社会保障部社保中心等多个部委开展精算课题合作，发挥精算在医保制度改革中的量化支持作用。在支撑系统的数据治理技术和大数据精算模型算法方面，平安医保科技已累计申请19项发明专利。

智慧医保有助于提高医保服务的品质和便捷性，增强医保、医疗、医药联动改革的整体性、系统性、协同性，保障群众获得高质量、有效率、能负担的医疗服务。平安医保科技要做的，就是依托自身在科技驱动、数据赋能、医疗生态、保险经验以及金融服务上的优势，打造“系统+服务+运营”的智慧医保一体化平台，全面提升医保治理现代化水平、全民医保保障水平以及服务体验。