不简单的援青团队：果洛州医院一年时间踏上“三乙”进阶路

在脱贫攻坚决胜之年，青海省果洛州人民医院迎来了一场从“二甲”到“三乙”的巨大等级晋升考验。

“这是州里下的命令，我们要不折不扣地完成。”第四批上海援青干部、果洛州卫健委副主任孙金峤告诉第一财经记者，此时，距离他履新该医院院长的岗位才刚满一年。

改善民生、缩小东西部地区医疗水平的差距，是上海十年支援青海工作的重点。记者也了解到，上海对果洛的医疗援建涉及资金、设备、医务人才等全面投入，这也使得当地医疗卫生服务能力得到稳步提升。

数据显示，目前，果洛州重点人群家庭医生签约服务覆盖率达95.23%，履约率达91%。2019年，果洛州公立医院门诊就诊23.38万人次、住院就诊1.26万人次，比去年同期增长27.03%。

2019年7月以来，孙金峤与另外三名医生组团，在平均海拔4200米的果洛州开始了为期3年的医疗援建，他们所面临的问题是：该如何将自身医疗卫生改革的经验留在当地？广大牧民群众看病难、看病远的问题能否因此而得到解决？

一系列医疗设施改造

果洛州人民医院建于1956年，承担着州里20多万人口的医疗健康服务工作。自2012年该院搬迁到现址，上海援建了现在的住院楼、远程中心、制氧站，其中制氧站承担了全州人民的供氧。

青海省果洛州人民医院外观。邹臻杰/摄

回想起第一次来到果洛州人民医院的场景，孙金峤印象深刻，“去年7月23日，我刚到州里，还没来得及报到，就陪一名高反严重的老师先来就医。当时到了急救中心一看，重症监护室里边的摆设就是一张床、一个氧气瓶，还有一台时灵时不灵的监护仪。”

孙金峤感慨，“那一天，我深深地感觉到，未来三年的路会比想象得艰难。”

“因为急救中心承担着医疗卫生突发事件的应急处理功能，十分重要。在接管医院后，我就暗下决心，一定要拿下急救中心建设这个项目，进行专业化改造。”孙金峤告诉记者。

正是基于孙金峤前期对医院的深入了解，在他的指导下，今年，包括影像医技楼建设、手术室、急救中心改造等在内的项目，目前均已完成相关设计，已经进入了招投标阶段。

那么，建成后的急救中心会配备哪些功能？

孙金峤解释称，“我们会有标准化的ICU，包括呼吸设备支持、标准化监护等，这里将和上海的ICU一样，在一个大房间里形成完全能够实现层流净化的医疗环境。”

孙金峤还对急救路线进行了设计，“比如，一般情况下，救护车一开进医院，病人会先被送去急诊预检台，经过预检台后，再送去位于左边的胸痛中心；如果病人的情况危重，就直接被送去右边的急诊区域进行心肺复苏，等到抢救过来之后马上为他们接入呼吸机，直接送入隔壁的ICU病房。”

记者了解到，自去年9月该院胸痛中心成立后，当月就有4例心肌梗死的病人被抢救成功。“果洛州到西宁市，坐车的话至少要6~8个小时，而心肌梗死的病人进行溶栓治疗的最佳时间是在6小时以内，时间窗口非常重要。”孙金峤说，“我们也制定了急性心梗的整个急救体系，乡卫生院一旦有病例就可以立即实施转运、联系，我院在接收进来之后20分钟内就可以进行确诊。”

目前，该院现有7辆救护车，均由医院进行自主车辆调配、发车及运作。“接线员、驾驶员、救护医生及相关薪酬均由医院负担，但是这一部分也需要逐步完善。”孙金峤表示。

医院现有的三大中心：胸痛中心、卒中中心与创伤中心。邹臻杰/摄

除了急救中心，对于病理科的改造也至关重要，孙金峤告诉第一财经，“病理分析就像是医生的眼睛，可以判断出当地的肿瘤病人是良性还是恶性。”

此外，同时进入到招标阶段的还有影像医技大楼，涵盖了放射、检验的功能。据了解，病理科、影像医技大楼两项也将在下半年进行施工，并将在今年完成。

建章立制有奇效

医院管理体制的改革，往往是最难啃的硬骨头，而这样的任务也落在了孙金峤的团队上。

根据果洛州对于当地公立医院改革的要求，建章立制是第一步，这包括了完善医院各项规章，如医院用章制度、办公会制度、医疗质量管理制度、住院医师规范化培养制度等方面。

“我们根据当地的实际情况，将此前在上海的做法植入进来，而非生搬硬套。”孙金峤说，“比如，以前一旦医院有什么事务，直接就找院长签字了，但是现在有了办公会制度，日常事务的签署就必须要符合法律、法规及流程要求，包括需要由几个人来研究、讨论并最终决定。”

树立了顶层规范后，接下来就是人才体系的建设，这不仅涉及到编制、绩效、岗位等多重因素，也受到薪资待遇等相关限制。

首先是在编制上的变化。孙金峤告诉记者，要依据医院不同阶段的发展目标来规划科室的人员设置，并进行中层干部调整。“在干部调整上，我们打破了编制的制约，即：无论有无编制，只要有能力，都大胆任用。”

据了解，该院现有职工360名，其中，拥有正式编制的职工127名。正式编制职工的工资、补贴等由国家财政拨款，而其余200多名临时聘用职工的薪资则由医院全额支付。

“我们要进行绩效改革，推行同工同酬。”孙金峤说，“医院的正式编制职工由于有高原补贴，与临时聘用职工的薪资待遇差别较大。为了调动所有职工的积极性，光画饼、靠感情都是不行的，必须靠绩效改革。”

孙金峤也向上级部门提出建议，一方面申请相关财政拨款，以给予医院职工更多的待遇考量，另一方面，医院内部从绩效上彻底打破，“不管职工没有编制，就按照他的工作量进行考核、绩效分配。”

随之而来的则是人事调整。“针对所有中层岗位，我们实行重新竞争上岗规则，即通过业务考试、面试来选拔人才，打破以往的任命制。我院现在有8个科室的护士长就是通过这种方式竞聘上来的，她们此前都是临时聘用人员。”孙金峤说，“就在两周前，我们还发了一则招聘广告，之后几天就接到了62人报名，绝大部分是临床医技人员。”

在一揽子改革之下，如今，该州立医院平均每位职工每月薪资待遇均提高了1000元左右。2018年，该院整体收入约3000万元，2019年整体收入约为3800万元；尽管现阶段受疫情影响，但该院收入已和去年同期水准持平。

“医院职工的绩效有所提升，下半年各项设备也都将到位，相信医院的未来还会有很大的发展空间。”孙金峤信心满满。

当地牧民来到门诊就诊。邹臻杰/摄

为临床业务能力造血

在基础设施改造、建章立制等逐步落地之下，提升医生业务方面的软实力，便成为今后持续进行的重点。

记者了解到，医院现有的科室布局为“内外妇儿”，即大内科、大外科、妇科和儿科和急诊科、感染科、五官科等8个设有病房的科室，其余如中医科、口腔科、精神科、心理科等只有门诊但未设病房。

在州里重点关注的妇儿领域，孙金峤团队在去年10月以来成功救治了多例体重低于1900克的早产儿，这也开创了该地区早产儿救治成功的先例。

谈及经验，孙金峤表示，“早产儿由于早出生，其肺部发育不良，需要依靠外部呼吸系统；如果有创呼吸机作为支持，再打一个促进肺发育的肺表面活性物质（PS），那种情况下，孩子存活的成功率就会高很多。而目前，医院仍以无创呼吸机设备使用为主。”

“随后，孩子还需要依靠医院各方面的精准护理、其它医疗方案的调整等来渡过难关，这是团队作战的结果。”孙金峤补充，这其中，少不了同为上海援青人才、上海交大医学院附属第九人民医院呼吸科医生刘炎的参与和技术支持，拥有12年专科经验的他现阶段同时兼任该院办公室副主任。

上述提到的胸痛中心，则是由来自上海瑞金医院心血管内科医生邱筱炜全权负责，并兼任该院内科副主任；而同来自于上海交大医学院附属第九人民医院的外科医生高兴亮则将腹腔镜介入手术等引入该该院，并兼任该院外科副主任。两位均是上海第四批医疗援青人才。

那么，“组团”进行医疗带教的基础上，又如何提升全院医务人才的业务能力？孙金峤表示，一是要加强基础教育，二则是要启动常规科研项目的申报。

“现阶段，每个科室建立了六本台账制度。包括教学查房制度、讲课制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度等。这些制度下的时间、地点等细项都要清晰登记，并且严格按照每周、每月的频次进行讨论。”孙金峤说。

为了对标三乙医院的水准，科研能力的带动也提上日程。

“今年省里发布的三新（新项目、新技术、新业务）项目，我们鼓励每个科室都要上报，最终整个果洛州共上报69项，而州里提供的名额是20项。上周刚结束完评审工作，我院在这20项中获评12项。”孙金峤告诉记者。

此外，医院内部的科研项目申报也收到了5项，孙金峤表示，将根据这些项目的情况来分配10～20万元不等的资金扶持，“今天，我们科教科刚刚完成了国家自然基金的注册申请，这意味着，在不久的将来，我院将拥有进行国自然基金的申报能力。第一步已经迈出去了，我们离更高标准就更近了。”

第四批上海援青干部、果洛州卫健委副主任、人民医院院长孙金峤。邹臻杰/摄