疫情早已出现社区传播？ 报告称多数医护病例系早期家庭感染

对于国内医疗机构超2000名医务人员确诊新冠肺炎情况，最新发布的《中国-世界卫生组织新型冠状病毒肺炎（COVID-19）联合考察报告》（下称《报告》）称，许多医务人员病例可能是在家庭内而非医院感染，且大多数是发生在疫情爆发早期。

29日上午，国家卫健委疾病预防控制局官网上对外发布了该报告全文。

“我们注意到医疗机构、监狱和其他封闭场所也发生了疫情。但是，目前还不清楚这些场所和人群在传播中的作用。 但它们似乎并不是疫情扩散的主要驱动因素。”《报告》称。

《报告》显示，截至2月20日，全国476家医院报告了2055起医务人员感染新冠肺炎实验室确诊病例，大多数（88%）来自湖北。

联合考察组获悉，大多数医务人员感染是发生在武汉疫情暴发早期，当时应对这种新疾病的物资和经验较为缺乏。

此外，流调显示，许多医务人员病例可能是在家庭内而非医院感染的。湖北以外地区的医务人员感染少见（246例，全国医务人员感染总数2055例）。流调显示大多数病例有家庭确诊病例暴露史。

“那时医护人员还是住在自己家里，每天乘坐公共交通工具，和家人相处，很多属于社区性（感染）。”武汉某医疗机构的一位工作人员对第一财经表示。

《报告》认为，中国已从湖北以外地区派遣逾4万多名医务人员驰援武汉，尽管存在散在的少数医院爆发（例如，武汉一家医院有15名医务人员感染），但医疗机构医务人员感染并不是新冠肺炎在中国的主要传播特征。但从医务人员监测数据显示，疫情早期感染风险最高。

稍早前，在《中华流行病学》杂志在2月刊发的《新型冠状病毒肺炎流行病学特征分析》一文中已提示，医务人员病例发病的高峰期可能出现在1月28日。截至2月11日，在为新冠肺炎患者提供诊治服务的422家医疗机构中，共有3019名医务人员感染了新型冠状病毒（1716名确诊病例），其中5人死亡。其中提到“可能存在非职业暴露造成的感染”。

这一观点与上述《报告》结论基本一致。

从上述医务人员感染情况可见，再武汉疫情爆发的较早时候就可能出现了社区性传播。“第一波传染源是与华南海鲜市场相关的人，他们可能是发病或者携带者，在进入社区后进行了第一波传递，通过交通工具、社区、诊所和医院，免疫力低下的人会先发病。”一位在武汉进行基层流调的人对第一财经表示。

社区传播不仅导致了较多的医务人员感染，也成为武汉疫情传播的原始力量。

上述《报告》认为，在武汉发现的早期病例被认为是通过动物传染到人的途径感染，因为许多人报告有华南海鲜市场暴露史。截至2月25日，尚未查明动物来源，在疫情早期的某个时点，部分病例间产生了人际传播，导致随后在一系列控制措施实施前发生了社区爆发病并首先在武汉扩散开，再随着大规模人口流动，从武汉进一步辐射到湖北省和中国其他大部分地区，从而解释了高达2-2.5的传播系数（R0值）。