打破技术壁垒 勇闯手术禁区

78岁的张老先生(化名)既往有高血压病史,因突发胸背部疼痛10余小时,被紧急送往河科大一附院开元院区救治。行主动脉全程CTA检查,证实其为主动脉弓部动脉瘤,累及主动脉弓部左锁骨下动脉、左颈总动脉,动脉瘤巨大,考虑有先兆破裂的迹象。

申东彦带领血管外科团队积极给予其药物治疗,控制血压、心率等,并积极进行心理疏导。对于患者的病情,申东彦多次组织科室人员进行术前讨论。无论是开胸手术还是杂交手术,手术时间长且有较大创伤,加上患者高龄,其目前的身体状况不足以支撑完成此类手术。经过充分研判,在既往腔内治疗处理弓上病变单开窗、双开窗的经验基础上,申东彦带领团队制定了弓上三开窗的治疗方案,决定使用胸主动脉覆膜支架、体外三开窗技术(无名动脉开大窗,左颈总动脉及左锁骨下动脉开小窗并内嵌分支支架)以全腔内技术进行手术治疗。在与患者和家属充分沟通并征得同意后,手术如期进行。

完善患者术前准备后,申东彦带领团队成功为其实施了手术。术后患者恢复顺利。术后一月复查CTA显示,动脉瘤隔绝良好,各分支动脉血流通畅,患者生命体征稳定。

主动脉弓部病变的腔内治疗是主动脉疾病腔内治疗领域的难点,也是非常复杂且风险较高的治疗挑战。累及主动脉弓上分支动脉开口的主动脉弓部动脉瘤、B型主动脉夹层等由于需要保留分支动脉并延长近端支架铆钉区,更是腔内手术治疗的难点。近年来,开元院区血管外科在申东彦的带领下,一直在探索主动脉弓上疾病的腔内诊疗,从B型主动脉夹层应用烟囱技术,到应用Castor单分支支架置入、原位开窗技术、体外单开窗技术、体外双开窗技术治疗累及左锁骨下动脉、左颈总动脉的B型主动脉夹层,再到此次应用体外三开窗技术成功治疗主动脉弓部动脉瘤,标志着河科大一附院开元院区血管外科在治疗累及弓上分支动脉的胸主动脉瘤、主动脉夹层等急危重症方面,实现了微创腔内手术治疗的新突破。

(谢雅敏 梁靓)