高危肺栓塞患者命悬一线 ECMO创造生命奇迹救治成功

8月7日晚上9:30,一阵急促的电话铃声在景华院区RICU病房内响起,只听电话那端传来急促的声音:“我们是心血管内科,有个38岁男性患者做CT时突发晕厥,高度怀疑高危肺栓塞。另外患者发热3天、血象高、PCT>100ng/ml,也不排除脓毒症、暴发性心肌炎,病情危重,需要马上转到RICU抢救”。

患者被紧急转送至RICU,值班的主治医师何俊和护士李晓迪等医护人员快速采取各种急救措施,但患者病情十分凶险,休克、严重缺氧、酸中毒、反复出现恶性心律失常、心脏停跳,命悬一线。何俊当即为患者进行气管插管,并带领其他医护人员为患者轮流进行心肺复苏,一场与死神的赛跑开始了!

“不管患者是什么疾病导致的,但活着才是最重要的,活着才有机会查清病因。心肺复苏下上ECMO!”呼吸与危重症医学科副主任张咏梅毫不犹豫地作出决定。张咏梅、RICU护士长王玉丹带领ECMO团队成员分工协作,何俊和主治医师马亚青无菌台上穿刺置管,李晓迪、护士杨亚旭、呼吸治疗师张玉快速预充管道和转机,其他人员轮流做胸外心脏按压……在大家的通力协作下,仅用了短短18分钟,ECMO就顺利运转。几分钟后,患者心跳恢复、瞳孔回缩、对光反应恢复、血压回升、血氧饱和度达到100%,患者的命保住了!

此时,患者的情况仍然不容乐观:仍然需要血管活性药物维持血压、酸中毒、高乳酸血症、急性肝衰(酶学和胆红素明显增高)、急性肾衰(无尿、血肌酐和尿素氮显著增高)、凝血功能严重异常、PCT>100ng/ml……患者急性多脏器功能衰竭,查清病因对后续救治至关重要。张咏梅决定在ECMO支持下进行CT下肺动脉造影(CTPA)检查,明确患者是否是高危组肺栓塞、梗阻性休克。

ECMO队员携带ECMO、转运呼吸机、监护仪、微量泵带患者至CT室检查,结果显示患者两肺多发肺栓塞,尤其是右肺动脉主干的大血栓,可以确诊为高危组肺栓塞,同时合并脓毒症、多脏器衰竭。诊断明确之后,在ECMO的保驾护航和医护人员的严密监护下,应用阿替普酶溶栓治疗肺栓塞。随后,患者循环改善,医护人员为其进行血管活性药物撤离、酸中毒纠正和抗感染等对症治疗,3天后患者成功撤除了ECMO。期间,血液净化科主任王俊霞带领血液净化团队和ECMO团队相互协作,在ECMO环路串联血液净化回路,为患者进行肾脏支持。

在何俊和RICU医护团队的精心救治和护理下,患者各脏器功能逐渐好转,转出RICU时,患者紧紧握住医护人员的手,不住地表达着内心的谢意。

张咏梅表示,患者的成功救治得益于及时实施ECMO体外生命支持,为后续的救治赢得了时间。ECMO是为重症心肺功能衰竭患者提供高级生命支持的一种手段,因此医护人员常称ECMO为“爱克魔”,即用爱心战胜病魔。

张咏梅介绍,河科大一附院景华院区呼吸与危重症医学科ECMO团队成立于2022年,今年已经为10余名患者实施ECMO治疗,包含ECPR(心肺复苏下ECMO)、ECMO转运、ECMO长程管理、ECMO与血液净化串联、ECMO膜肺更换等,均取得了理想的效果。今后,科室将进一步加强队伍建设,为豫西地区急危重症患者保驾护航。

(谢雅敏 肖利珍)