肾门长个肿瘤，看河科大一附院医生如何保肾取瘤

日前,河南科技大学第一附属医院开元院区泌尿外科成功为一名肾门部恶性肿瘤患者实施腹腔镜下保留肾脏肿瘤切除手术。

据悉,不久前,50岁的患者樊女士(化名)在体检时,发现左肾肾门部位长了个直径8cm左右的肿瘤,辗转多家医院医生都说肿瘤部位太特殊,必须将整个肾脏切除。最终,樊女士在家人的陪伴下转至河南科技大学第一附属医院开元院区泌尿外科。泌尿外科主任医师高中伟为樊女士做了检查,诊断其为肾透明细胞癌早期,虽然肿瘤位置特殊,难度很大,但是可以尝试切除肿瘤保留肾脏。

樊女士的肿瘤位于肾门部位,而肾门是整个肾脏营养、血液供应的入口,紧靠肾动脉、肾静脉、肾盂等重要结构,血管非常丰富,肿瘤剥离十分困难。临床上遇到肾门部位的肿瘤,医生往往建议将整个肾脏切除,避免术中操作不慎引起大出血、休克、肿瘤剥离不干净导致肿瘤扩散种植转移等严重并发症,以及手术伤及肾盂产生漏尿等一系列问题。

但考虑到樊女士较为年轻,切除左侧肾脏可能对其今后生活产生较大影响,高中伟凭借丰富的手术经验决定打破常规,利用腹腔镜微创技术为樊女士实施保肾取瘤手术。为了保证手术顺利完成,高中伟在术前为樊女士做了血管动脉造影和三维重建,并特意申请目前世界上较为先进的腔内彩超协助,这种超声头部可以通过微创操作孔深入患者体内,在肿瘤表面180度旋转,可以在不同角度看清肿瘤与周围血管、正常肾脏组织之间的关系,确保既切除肿瘤又不切破肿瘤、减少热缺血时间、保留残余肾脏功能的目的。

经过充分的术前准备,由高中伟主刀,张惟副主任医师、麻醉副主任医师马立刚共同协助为樊女士实施手术。术中,为避免大出血,高中伟在腔内彩超探查下,暂时夹闭了患者供应肾脏血液的动脉。这是整个手术最重要的一步,肾脏缺血时间不能超过30分钟,否则便会有残余肾脏坏死的风险,这也就意味着整个肿瘤的探查、剥离、剥离后的缝合必须要在30分钟以内完成,并保证不能伤及血管和肾盂。

凭借丰富的手术经验,高中伟利用腔内超声确定手术边界,沿肿瘤边界顺利将肿瘤完整切除,肿瘤未产生破溃。在随后的缝合中,由于腔镜下手术操作空间较小,加上肿瘤位置刁钻,缝合步骤较为艰难。高中伟采用技术难度较高的”反手缝合”技巧,实现了环形肾脏破裂部位的快速缝合,保证了肾脏在30分钟内恢复血供,为樊女士术后残余肾脏功能的恢复打下了良好的基础。

术后,樊女士恢复顺利,第二天便可以下床活动并少量进食,也没有出现漏尿的情况。术后5天,樊女士顺利出院。

“肾透明细胞癌一般长在患者肾脏上,长在肾门部位的比较少见,手术难度也比一般肾透明细胞癌大得多。”高中伟介绍道,“这种病较为常见,前期不会有任何症状,但体检时通过超声就能查出,因此有条件的人群建议定期做个超声检查,早期发现的话,只需切除肿瘤,保留肾脏就可以治愈。”

(谢雅敏 肖利珍)