宜昌肛泰医院：当顽固性便秘遇上恶性肿瘤，该怎么办呢？

近日，宜昌肛泰医院来了一名特殊的患者，这是一名68岁的老者，长期饱受顽固性便秘的折磨，三个月前，在外院行肠镜检查，发现结肠多处长了息肉，切除后已是早癌，检查腹部CT提示腹腔内长了一个包块，三个月后复查肠镜，发现肠腔竟然已狭窄至肠镜通不过去，患者赶紧复查了腹部CT及核磁共振，显示包块较之前明显增大，并与周围组织器官粘连，分界不清，患者和家属顿时慌了神，立即到省内三甲医院胃肠外科求治，医生告诉患者，肿瘤已到晚期，建议患者到肿瘤科行放化疗，待肿瘤体积变小后，再考虑手术。患者随即高价挂了肿瘤科专家号，肿瘤专家告诉患者，目前无病检，无法明确包块的良恶性，因此无法确定放化疗方案，建议患者到消化内科或胃肠外科，取活检明确诊断后，再来治疗。患者再次回到消化内科专家处，要求肠镜取活检，专家告诉患者，包块在腹腔内，肠镜无法取活检，建议患者到胃肠外科处手术取活检。转了一圈，患者再次回到胃肠外科专家处，被告知手术只能切除肿瘤，无法解决顽固性便秘，而且术后需要进行放化疗，可能会加重便秘病情。

患者长期饱受顽固性便秘之痛苦，想着做完手术后大便就通畅了，没想到还会更严重，这几个月，为了治这个病，来回奔波，做各种检查，想办法挂号，找权威专家，身心俱疲，到最后竟然是这个结果，实在难以接受。

经人介绍，患者来到专病专治的专科——宜昌肛泰医院，听说这里的便秘科全国闻名，著名肛肠专家袁宇驰接诊了患者，在详细了解患者病情后，认为可以同期手术，解决患者的顽固性便秘及恶性肿瘤，患者及家属听闻后，感到十分宽慰，立即同意，办理住院。

宜昌肛泰医院袁宇驰主任

顽固性便秘继发恶性肿瘤的几率不高，但是诱发肠道息肉的几率却非常高。我们都知道，肠道息肉，尤其是绒毛状腺瘤，是恶性肿瘤的前期病变，所以，便秘患者不得不反复作肠镜，发现息肉立即切除，并且需要特别注意饮食习惯，像烧烤、烟熏食品、腊肉等这类食物，可疑含有致癌物质，我们正常人在食用后，很快就把这类“危险分子”排泄出去，但如果患有顽固性便秘，三四天或一个星期都无法排泄，则致癌物质与肠壁黏膜连续接触以及被重吸收入血，增加恶性肿瘤的发生几率。

宜昌肛泰医院袁宇驰主任

肠道肿瘤在早中期是没有症状的，只有通过肠镜等检查，才能发现肿瘤。这就是为什么便秘患者就医后，医生一般都会开具肠镜检查单。

如果出现暗红色便血，粪便变细，粘液便，腹痛，腹胀等症状时，一般是中晚期了。

因此，不要等到出现这些症状后，才想起到医院去检查。

宜昌肛泰医院袁宇驰主任

如果是长期便秘患者，那么切除了肿瘤，便秘的病因没有得到解决，因此便秘不会缓解。我遇到的最严重的一个患者，是因低位直肠癌，在外院把直肠和肛门都切掉了，做了乙状结肠永久性造口，手术非常成功，没有任何问题，但患者仍排便困难。面对这种情形，主刀医生心慌，患者更慌，换院就诊的时候，他一直问我，是不是他这个病情已经无药可救了？

宜昌肛泰医院袁宇驰主任

这也是一个常见的方案，表面上看规范、合理。但是在我多年的临床实践中，发现这样做会给患者带来巨大的伤害，包括：金钱、时间、精力等。有顽固性便秘病史，患者出现吻合口瘘、肠梗阻等手术并发症的几率明显增高，术后常规需要进行放化疗，放化疗对肠管及周围组织有伤害，甚至会出现放射性肠炎，肠管痉挛，这些都会诱发或加重便秘。患者便秘症状在术后无法得到解决，需继续药物等治疗，如果药物治疗无效，还得手术，此时，再想去做手术，手术的难度大大增加了，即便能手术，风险也极高。

因此，这不是最理想的方案

宜昌肛泰医院袁宇驰主任

全一箭双雕，一次手术同期解决便秘和肠癌。患者在完善胃肠运输试验、钡灌肠、排粪造影、盆腔动态多重造影、肛管直肠测压、肛直肠肌电测量、球囊逼出试验、心理测试、全消化道造影、电子胃肠镜、增强CT或MRI、肿瘤标志物、激素水平测定，综合分析便秘和肠癌的病因、病变范围及程度，再制定严密的手术方案，同期手术解决便秘与肠癌。

——结语——

宜昌肛泰医院袁宇驰主任：肠癌与便秘共存的患者，应分两种情况处理。

第一，肠癌是便秘的病因。肠癌从一枚小小的息肉慢慢长大至肠腔逐渐狭窄，逐步出现排便困难，直至肠梗阻症状，便秘病程一般在半年以内，期间便秘的症状是呈进行性加重的；

第二，慢性便秘继发肠癌。这类患者的便秘病程常在半年以上，有长期服用泻药的病史，甚至多次肠镜检查病史，发现肠癌常是早期，也有部分患者自认为是“习惯性便秘”，长期服泻药而未做检查，当发现时常为中晚期，这部分患者多见于低收入人群和老年人群。

如果是第一种情况，按肠癌处理，是在正确的。但如果是第二种，则不然，便秘和肠癌是两个独立的疾病，即便手术解决肠癌后，便秘依然会存在。