研究发现变异病毒致死率或更高 须警惕对20岁以下群体冲击

近期在英国发现的新冠病毒变异毒株B.1.1.7，正在迅速扩大它的传播范围。因为它的变异特点，不仅传播速度更快，病毒载量也高，或将带来更高的死亡率。

更有研究分析认为，这一致病范围将在20岁以下人群中更为显著。

新冠病毒变异毒株可致更多死亡

1月22日，英国首相鲍里斯·约翰逊表示，新冠病毒变异毒株B.1.1.7可能会造成更高的病死率。

这来源于英国政府新呼吸道病毒威胁顾问小组（NERVTAG）的一项研究报告，该报告列举了帝国理工学院和LSHTM研究，指出B.1.1.7与其他毒株相比病死率hazard ratio=1.91。B.1.1.7致死率可能更高，但还需更多的随访研究确认。

这一结论与之前的一些科学研究结果很一致。

在2020年12月30日，英国伯明翰大学在medRxiv上传了一篇文章，指出B.1.1.7突变株感染患者具有显著增高的病毒载量，因此这一突变株的致病性可能也更强。病毒载量高，与死亡具有密切关系。研究者发现，B.1.1.7突变株感染患者的ORF1ab和N病毒基因拷贝数（病毒载量）显著增高——而这一现象在人群监测的检验中更为明显，即35%的B.1.1.7突变株感染患者的病毒载量达到1000万-100亿拷贝/毫升，而其他毒株感染者的病毒载量能达到这一数量级的只有10%。

美国免疫学博士王宇歌认为，这一发现一定程度否定了之前B.1.1.7突变株致病性不增加的假说，不过病毒毒力的金标准还需要通过实验室检测病毒PFU（噬菌斑形成单位），它可以鉴定B.1.1.7突变株的毒力是否真的增强。另外，还需要根据患者的病死率和临床表现判断其致病性强弱。

不过，在之前的新冠病毒毒株中，病毒载量与发病和死亡有着密切的相关性。圣保罗联邦大学对新冠病毒中较高的病毒载量是否与死亡相关这一问题进行了研究，他们发现，病毒载量高与死亡率相关。

病毒载量高会带来更多传播，与过去的新冠病毒相比，它的排毒量更多，会带来更多的超级传播链的出现，导致传播速度更快，更多感染病例。除了病毒载量可能会导致变种B.1.1.7的传播速度快，其变异的特征中，还与它变异的位点密切相关，

王宇歌认为，英国的这个变异点可以使S蛋白与人类ACE2受体结合亲和力提高了1000倍。根据去年12月22日世界卫生组织的通报，英国变异毒株更易在人与人之间传播，估计传染性增加40%-70%，传播指数将达到1.5-1.7之间，这比原来的新冠病毒1.1的传播指数高了0.4-0.6。传播指数的提高，意味着病毒传播的人数将提高，相比2020年来讲，防控难度加大。

或将大范围波及20岁以下年龄组

根据《中华流行病学杂志》发布的《新型冠状病毒肺炎流行病学特征分析》，对早期确诊的44672例病例分析可以看出，50岁以上人群占比53.6%，20岁以下年龄组占比10.2%。

这一比例在变种B.1.1.7主导下的流行中，可能会发生改变。

根据伦敦帝国理工学院研究的报告，20岁以下的人在病例中所占比例要高于非变种B.1.1.7感染的病例。然而，根据研究人员确定这种变化背后的机制还为时过早。他们解释说，这种变化可能部分受到传播变化的影响，而这种变化恰恰是在实行封锁但学校开放的时期。关于病毒如何影响这一年龄段的任何变化的具体性质，正在进行进一步的研究。

这种对于20岁以下年龄组的冲击，不得不提高警惕。

除了更好的自我防护，对于这部分人群的疫苗，目前还缺乏数据。根据中国灭活疫苗三期临床试验方案，入组年龄多为18岁以上的成年人。