上海公立医疗机构这样开启了互联网模式，直接挑战居家血透

在互联网医疗界，除了第三方机构突飞猛进外，上海公立医疗机构进军互联网医院的步伐也是风生水起。

“昨天做完胃镜后感觉不舒服，大便有点黑，严重吗？”一位在仁济医院做了胃镜的患者王先生，通过视频联系上了仁济医院消化内科的医生。

“这个属于正常情况，过两天就没事了，不需要用药。”视频的这一端，这位医生对患者解释着。

就这样，远在上海郊区的王先生像在微信群跟朋友聊天一样完成了二次复诊。

缓解就医难，降低就医成本

2018年4月，《国务院办公厅关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》正式印发，提出允许依托医疗机构发展互联网医院。按照国务院文件要求，同年9月国家卫生健康委发布《互联网诊疗管理办法（试行）》、《互联网医院管理办法（试行）》等文件，对开展互联网诊疗、互联网医院提出了明确要求。按照国家文件要求，上海卫健委制定了《上海市互联网医院管理办法》，开始进军互联网医院领域。

2020年3月，仁济医院互联网医院作为上海市首批互联网医院之一正式上线。

“我们是首批6家互联网医院之一的医疗机构。这个模式打破了传统医疗服务的时空距离，首批上线的科室从6个到全覆盖。大大节约了就医成本，也控制了医疗费用，就诊费用与线下相同。”仁济医院副院长王育在接受采访时表示。

曾经有一位70多岁的老奶奶，由于自己身体不好，家住六楼，上下楼梯都非常不方便，唯一的儿子也是身患重疾，自顾不暇。所以老奶奶慢性病的日常开药，就成了她的一块心病，自从仁济的互联网医院上线后，老奶奶就再也不用担心了。在家人的帮助下，她通过网络挂好号，找到自己熟悉的医生，提供了过往的病历，仅用10多分钟，就完成了整个就诊开药过程。第二天，快递员就把药品送到了她家里，不但省去了舟车劳顿，还能在自己熟悉并信任的医生处就诊。

除了慢性病配药以外，互联网医院还开设了线上咨询和问诊功能，极大地满足了“上班族”患者的就医需求。

“特别是新冠肺炎疫情期间，给众多慢性病患者的就医随访带来了难题。这些患者往往需要长期服药，而那时的医院医疗资源较为紧张，且院内感染防控措施严格，许多慢性病患者只能冒着断药的风险，这对于病情控制来说是非常不利的。”王育表示。

而同样展开互联网医疗的上海市儿童医院，自2月29日对外开展线上诊疗服务以来，至9月初累计诊疗记录数已破万，达到12493人次, 咨询总量达到47312人次；累计开出处方近6000张。

“药品配送到家减少病人出行成本，交通及工资直接成本按最低230元/人次计算，每月节约超30万元，一年400余万元。”上海儿童医院一位负责人表示。

上海公立医疗机构开设互联网医院，缓解就医难、提高服务可及性、降低就医成本，也为老百姓带来了更好的就医体验——避免长时间排队等候挂号、付费，降低交通和时间成本。

医疗付费“一件事”的改革，解决了互联网就医的“最后一公里”。上海本市医保患者基于国家“医保电子凭证”实名认证，经平台评估信用后，线上签约、额度授信。不仅面向公立医院，提供统一接入、身份校验、协助付费对账；同时面向医保，提供用户基础身份及本市参保信息校验，制定扫码支付接口规范，实现患者就医无感支付。

谈到目前取得的成效，徐汇医院执行院长朱福也看到，未来发展仍然有很大挑战。“首先是首诊限制。很多慢性病其实可以打破首诊限制，但患者缺乏动力，也会受很大影响；其次是技术层面，各个医疗机构的数据共享不到位。另外，还有劳动价值的体现，线下诊疗2分钟，线上需要半个小时，但是挂号费是一样的。所以，未来互联网医院的发展，不仅需要市场，也需要政策支持。”

挑战居家血透

对于居家血透，是每个需要血液透析的患者的梦想。这个梦想，在上海已经实现。

4月27日，在仁济医院肾脏内科科主任倪兆慧团队的指导下，经过四个小时，上海患者骆先生在家里独立完成了中国内地首例居家血透（HHD）。

HHD是一种由病人自己在家里操作血液透析的治疗方式。经过严格规范的医院培训，病人必须要熟悉所有的透析过程，知道如何操作透析器，并会及时处理包括并发症在内的各类问题。

骆先生感慨道：“现在终于坐在家里血透了，今后可以免去路上的辛苦，在规律血透的基础上灵活地调整血透间隔、每次透析时间，更好地控制体重变化，个体化透析提高透析质量，这让我对生活和工作有了更多的自主安排。”

这个梦想的实现，关乎中国近1.5亿的肾功能损害患者。根据全国血液净化病例登记系统，中国成人慢性肾病患者已高达12%，尿毒症患者目前已有100万～200万人，并以每年10%～20%的速度增长。国际终末期肾衰一体化管理模式中，居家血透历史悠长，作为先进的治疗方法，可以有效提高尿毒症的救治效率。居家血透在欧美国家已开展了60余年，仅2017年，全球居家血透患者达1.7万余人次。

目前，由于透析中心及仪器普及率不高、基层医生对透析方案的学术认识和治疗水平有限、支付能力低下等原因，我国规律透析的存量患者仅有44.7万人左右，救治比例约为15%，远低于37%的全球平均治疗率，而欧美发达国家的透析治疗率已经达90%。通过互联网坐镇指挥血液透析的方式，未来将会给需要血液透析的患者带来更多生存机会。

据了解，倪兆慧带领全科历经数年，学习国外居家血透的先进经验，组建HHD培训中心人员梯队。之后，团队成员都经过居家血透专项技术培训，经过反复推敲，制定了适用于中国内地的HHD技术管理规范、技术实施方案和操作规范、HHD相关培训手册等，还制定了一系列HHD医疗保障预案，开通急救绿色通道，以保证HHD安全而有效地开展，为患者创造安全、舒适、个性化的透析条件。