​上海保交所与曙光医院携手打造“保医通”新型合作模式

本报记者 冷翠华

6月12日，上海保险交易所专业健康险平台——中保科联子公司与上海曙光医院正式签署合作协议，以保险要素市场为载体，与各家机构携手推动保险与医疗健康服务的资源整合，共同探索建设健康保险生态共同体，打造新型“保医通”合作模式，全面增强服务人民群众健康需求的能力，助力完善多层次社会医疗保障体系。

此次，上海保交所率先与沪上百年老院曙光医院携手，联合中国人寿、浦发银行等保险机构和银行机构，发挥各自在保险、医疗、健管、支付等方面的专业优势，在快速理赔、商保直赔、在线病例调阅、先诊疗后付费、互联网医院等方面加快推动落地。同时，积极研究传统医学赋能健康保险和健康管理的模式、路径和方法，为后疫情时期发挥中医在保险保障和健康管理中的作用寻求新的解决方案。

该合作模式从四个方面实现了互联互通：一是生态互联互通。不同于传统的保险机构与医疗机构“1+1”的对接模式，搭建“N+1+N”标准化保医跨行业全面链通生态平台。目前，保交所健康保险生态圈相关参与主体近100家。二是系统互联互通。运用人工智能、区块链、云计算等先进技术，打造高水准的系统对接平台，一次链接、一套接口、一次联调，即可实现与接入机构的系统全面链通。三是数据互联互通。在消费者隐私保护的前提下，探索保险保障数据、医疗就诊数据、健康管理数据的整合使用，支持保险机构产品研发、两核风控、理赔服务、健康管理等各领域、全场景、全链条的快速创新应用落地，支持医疗体制改革，推动分级诊疗，提升患者就医体验。四是服务互联互通。将医疗机构的医疗服务、健康管理服务、保险公司的保险保障服务、银行等支付机构的结算服务全面联通，实现保险-就医-理赔-健康管理的无缝衔接。

后续，各方将在新型模式的基础上形成可复制、可推广的示范样板，在上海及全国范围内推广应用，构建更大范围、更深合作、更广服务的健康保险生态共同体。同时，前瞻布局“互联网医疗+商业保险”模式，以医疗、健康、保险线上化为核心，构建“互联网医疗+健康保障服务”生态闭环，实现医、保、药、患等各方互利共赢，让人民群众在健康保险与健康管理领域的获得感和满意度持续提升。

（编辑 上官梦露）