治愈出院后核酸检测呈阳性？防隐患唯有严格执行出院要求

2月20日，成都一小区证实，一名业主在治愈出院回家隔离后的第10天，复检查出核酸阳性，并于2月19日晚被相关机构接走。

对于解除隔离和出院，在《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》中有明确规定，满足4个条件方能达到出院标准：体温恢复正常3天以上；呼吸道症状明显好转；肺部影像学显示急性渗出性病变明显吸收好转；连续两次呼吸道标本核酸检测阴性（采样时间至少间隔1天）。

此外新版诊疗方案还增加了“出院后注意事项”，一是，将出院患者信息推送至患者辖区或者居委会；二是，建议患者继续进行14天的自我健康状况监测；三是，建议在出院后的第二周、第四周到院随访复诊。

成都某小区这位业主很显然是在出院后遵循了“第二周到院随访复诊”的注意事项后，被检查出核酸阳性的。

对于这位康复病人为何会在出院后核酸检测又出现反复，医生也难以下定论。一位重庆某三甲医院临床医生对第一财经记者表示：“这种现象有是有，但是没有具体的统计数据，原因也未知，只能说明现在我们对于这个病毒的认识还很有限。”

新型冠状病毒侵入人体后，在人体内的扩散轨迹如何？目前仍然有待病理学的诊断和解读提供更多证明。

“这种新型冠状病毒太特殊了，它到底藏在哪里？找到它要费很大的劲。美国专家看了后，也说这是一个不同寻常的病毒。”一位中国疾控中心的人士此前告诉第一财经记者。

2月20日浙江省舟山市卫健委通报：一位无临床表现的病人，于2月16日和2月18日两次在粪便标本中检测出新型冠状病毒阳性，但痰咽拭子检测为阴性。

此前，针对早期核酸检测试剂“假阴性”的问题，湖北省已经用肺部CT临床诊断的确诊标准来弥补；此外，新版诊疗方案也强调“为提高核酸检测阳性率，建议尽可能留取痰液”。但现在看来，核酸试剂的阳性检出率仍有待提高。

为了防止治愈出院病人病情可能出现的反复，首先是需要严格执行现行的出院标准，对患者适当延长观察以避免出现漏检的情况。

在目前诊疗方案的基础上，上海市公共卫生临床中心实施了更加严格的出院标准。该中心党委书记卢洪洲教授表示：“目前中心确定的出院标准是：临床症状缓解，体温正常，痰液和粪便两次核酸检测均呈阴性，确保出院患者没有传染性。”

2月初，在权威医学期刊《新英格兰医学杂志》上的一篇论文记录了美国本土收治首例患者详细情况，同时提及，患者粪便中检测到新型冠状病毒核酸。上海市公共卫生临床中心随即调整出院标准。

卢洪洲教授表示：“痰液和粪便两次转阴后再观察两至三日，患者是否有咳嗽、腹泻等症状，才能确保彻底痊愈。”

除了严格执行出院标准外，多种检测方法结合也有助于提升检出率。某欧洲诊断医疗领军企业一名高管对财经记者表示：“出院前应该使用两种不同的检测手段来确认是否治愈，除了核酸检测之外，还可以进行血清抗体检测等，也不能完全依赖同样的试剂盒反复检测，另外需要延长隔离观察的时间。”

抗体试剂被称为体外检测的“金标准”。中国疾控中心主任高福院士也此前接受采访时表示：“随着抗体试剂逐步走向临床，未来几种类型的试剂结合，取长补短，将会进一步提高新型冠状病毒肺炎病例检出率。”

他还表示，当前应加快验证抗体检测试剂盒，尽快获得循证学证据后，就可以很快进入临床检测。