张文宏：两张图给出返程与返工后的疫情走向，必以最大决心方能胜利

前言

元宵节很快就要到来，全国的疫情似乎没有得到有效控制。从大年三十勇士逆行进驻武汉，全国拉开武汉大决战和各地保卫战的序幕。

全国的新增病例数没有到达平台期的意思。那我们预测的全国疫情将向何处走呢？记得笔者先前曾对将来的疫情结局做过一次预测：

最好的结局：2~4周内所有病人治疗结束，2~3个月内全国疫情得到控制；

最差的结局：控制失败，病毒席卷全球；

胶着状态：病例数在可控范围内增长，抗疫过程会十分长，可能长达半年至一年之久。

如果是追求最好的结局，则必须采取理想的做法：就是全面控制湖北的病例，全国医务人员援助湖北，进行有效的隔离收治，消化积累的病例；而全国各地，通过有效的社区和居家自我隔离，筛查出所有的输入性病例，实施成功的“输入性病例阻击战”和“城市保卫战”。

那么从全国每日新增病例来看（当然两周还没有到），在元宵前到达病例平台期并出现拐点仍是我们所期待的。那么武汉和周边地区以及全国各地的疫情该如何预判呢？

01

武汉当前态势：异常严峻，湖北进入最后决战阶段

当大年夜勇士逆行，全国各地医务人员驰援武汉之时，应该完成的战略目标应该是：对所有的在湖北居民能够进行交通隔离，政府做好宣传和物资运输，医疗服务，社区医生做好疑似病人的筛查，最好是逐家逐户走访，测量体温。一旦发现可疑病例，要非常及时地单独隔离，并确保隔离的场所。在建医院的同时，应该征用一些封城期间空置的学校、旅馆等设施，保证所有确诊患者住院隔离治疗。所有疑似病人单独隔离观察，以避免在人群中传播和疑似病人之间的交互感染。

但很显然，匆忙间全国各路大军入驻，对当地医院实现了人员补充，但是估计还不能做到对所有感染者进行筛查和隔离，且不能排除仍然有新的二代病例和三代病例产生，特别是武汉周边地区，尤其严重。这就是为什么疑似病人还在不断增多的原因。

同时在整个湖北地区堆积了大量的疑似病人，近两周内则必须予以充分的诊断。这就是为什么目前的确诊病例还在不断上升，疫情尚未进入平台期。不仅如此，随着诊断产能不断释放升级，疑似病例进一步被确诊或排除，湖北的新增病例数可能还会进一步上升。

从湖北地区目前新增的病例数来看，上升速度仍然较快，病例数不断攀升。且近两日湖北每日新增病例在全国的占比已升至81%，特别是武汉周边地区，出现了蔓延态势。因此在近期恐怕难以到达平台期，可见武汉的态势极为严峻。

02

如何实现武汉的疫情控制：必以极大的勇气和耐心才能实现决战目标

疫情一旦蔓延，短期内迅速结束战斗的难度极大。为此政府和相关部门采取了多项全国性的举措：延长假期、交通管制、公共场所体温检测排查、积极宣讲减少聚集、个人防护知识等，而国民公共安全意识的提高也保证了相关举措的顺利实施。钟南山院士说：“这些举措有效阻断传染源，大大减少二代、三代传染，我们判断此次疫情有望在未来10天至两周左右出现高峰，但我们仍需加强防控，不可放松警惕。在此要特别向武汉这个英雄城市表示感谢，他们做出了重要的牺牲和贡献。”

武汉在大年夜至今的12天内，事实上也做了极大的努力，十天内火神山医院启用。2020年2月3日晚，武汉市新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控指挥部视频调度会透露，武汉市将在江汉区、武昌区、东西湖区建设“方舱医院”，用于收治新型冠状病毒感染的轻症肺炎患者。这三个区的“方舱医院”分别位于洪山体育馆、武汉客厅、武汉国际会展中心。部分病人今晚将送到火神山医院。

这些措施正在不折不扣的实施。华山医院救援队分别入驻最早的定点医院金银潭医院，昨天又有一支队伍入驻“方舱医院”。

华山医院感染科徐斌副教授在武汉金银潭医院，张继明教授和孙峰主治医生在武汉“方舱医院”

可见武汉大决战的序幕不过是刚刚拉开。目前仍是发病人数快速上升的阶段，部分病人还未得到确诊而散落在外，估计防控措施真正起效，要待两大神山医院全部收治、确诊病人完全隔离后1-2周的时间。如果确诊病人绝大部分得到收治，轻症病例全部得到及时隔离观察或者治疗，那么钟院士所说的平台期和拐点是可以到来的，而目前则是“黎明前最黑暗的时候”。

2020年的武汉“方舱医院”和1918年的西班牙大流感诊治场景（图片来自网络），相隔百年的重合

笔者所在的华山感染团队很自豪，能够在国家最需要我们的时候，和武汉人民在一起。

武汉成功，中国有望短期内控制病情；武汉失败，则全国的抗冠之战必成胶着之势，持久战不可避免。

03

全国各地的第一阶段保卫战初获成果，有出现平台期和拐点的趋势

当前，全国其他大多数地方采取了严防死守的策略，大多数地区的病例仍呈散发态势，且多为湖北地区输入的病例。

但随着武汉封城，2周一过，第一批输入性病例潜伏期将要过去，湖北以外各地疫情将进入以输入性疫情后的本地散发和聚集性二代病例发病的第二阶段。在这个阶段，将对全国各地第一阶段的筛查病例成果进行全面的检阅，哪个地区第一阶段管控不好，将迎来非常严峻的第二波本地病例大传播，届时将成指数级别的病例上升。

所以这个阶段，全国各地的各大医院必须和疾控紧密合作，极大地提高对无流行病学史不明原因肺炎的筛查，如果再失去对这一波本地患者的筛查时机，则将会失去控制输入性疫情的最后一个黄金时间窗口。

04

控制疫情，只能全民共同努力才能实现既定目标

节后全国各地返程与返工返学人员将进一步增加，湖北外城市的本地散发病例随着复工和复学可能会陆续产生新的二代病例，存在大规模传播的风险。建议务必要采取以下措施：

有条件的企事业单位，外地返沪人员可在家（或者临时隔离点）隔离14天后复工。加强返程居民的自我防护意识（勤洗手，出门戴口罩，尽量不聚会）

目前全国各地的第一阶段防控成果还需要再看一周，如果没有出现向下拐点，则情况严峻，在返程与返工及返学后，会产生持续性二代病例和传播。

两周的相对封闭、与外界隔绝，有可能会造成隔离人员的一些心理问题，所在社区必须要给予充分的沟通，最好有心理学专业人员做好心理疏导工作。务必要做好预案，增加居家隔离点的防疫和心理疏导。在疫情防控过程中要保障隔离点群体的常见病就医。

小结

总而言之，节后的局面更为复杂。如果新增病例不下来，则该地区的防疫工作事实上已经打成消耗战。如果您所在的城市新增病例成功从拐点下降，那么整个城市必须有超乎想象的决心，坚决巩固胜利成果，在节后一定要尽量居家，出去必戴口罩，回来必洗手，绝不往人堆里跑。所有返程的人安静地待两周不出去，才能让整个城市把病毒给活活闷死。

文/张文宏（上海医疗救治专家组组长、华山医院感染科主任）2020年2月5日

（本文经授权后转载自“华山感染”公众号，版权归复旦大学附属华山医院感染科所有。）